门诊经常遇到咨询包皮问题的病人,现将常见问题汇总并解答。1.包皮过长是否影响发育?小儿包皮过长,如果包皮能够很容易的翻开,则不需要手术,不会影响发育;如果包皮不但长,而且不能翻开,建议医院进一步治疗,可以做包皮手术,也可以扩张包皮外口,保证包皮能够上翻露出龟头,方便清洁。2.如何判断是不是包皮过长、包茎?包皮自然状态下如果盖住龟头,但是能够上翻露出整个龟头,称为包皮过长;如果包皮自然状态下盖住龟头,并且由于包皮口太紧或者包皮与龟头粘连不能上翻露出整个龟头,称为包茎。3.是否需要手术?大部分男性都有包皮过长的现象,如果包皮能够很容易上翻,并且勃起后包皮口不会过紧导致勒住龟头,也不发生反复的龟头瘙痒、龟头分泌物、异味、裂口等情况,可以不做手术。但是出现下列情形,建议手术:(1)包茎(2)包皮口窄,上翻后勒住阴茎或者勃起后包皮勒住阴茎。(3)反复包皮炎、包皮异味、包皮分泌物、破溃。(4)因反复包皮炎导致包皮口变窄,经常裂口。(5)为了美观、卫生需要,也可以选择手术。总之,包皮手术没有绝对的禁忌症,但是,一定要有做手术的目的,解决一些实际问题才建议手术。4.可否通过包皮手术,降低龟头敏感度,延长射精时间?通过大宗手术病人的结果看,少部分病人可以通过包皮手术,降低龟头敏感性而延长射精时间。绝大部分患者做完手术后,射精时间没有变化,极少数甚至不如手术以前。5.手术方式有哪些?推荐哪种方式?包皮手术方式多种多样,常见的包皮环切器法、商环法、传统环切术(刀、激光等等不同工具)、袖套式包皮环切术等等。每种方法都有利弊。我个人推荐包皮环切术方法,原因是快速、整齐、安全,便于门诊进行。6.小时候做包皮没做好,现在又犯了,这是什么情况?经常有病人有这个问题,其实这种情形往往是一种特殊的疾病:龟头硬化性苔藓样变。这种患者从小就有包茎,反复发炎,手术治疗时包皮与龟头粘连严重,无法完全分开;成人后上述情况越来越重,甚至影响尿道外口导致排尿困难。患者龟头苍白、反复破溃、变硬、白斑等表现。这并不是小时候手术造成的,而是自身疾病造成的。需要根据具体情况选择再次手术或者药物治疗等。如有其他问题,欢迎留言咨询。
为了加强男性生殖与性医学学科建设与发展、顺应患者规范化疾病诊疗需求,在著名泌尿外科教授、天津医科大学第二医院牛远杰院长领导下,经过一年多紧张筹备,天津医科大学第二医院泌尿外科男性生殖与性医学部(MRSM)于2020年8月正式成立。学科设有特需门诊、专家门诊和普通门诊,配备先进的医疗设备和专业技术人员,具有完备的男科与性医学疾病诊疗辅助检查室(RigiScan勃起硬度检查、阴茎血管彩色超声多普勒(CDDU)检查及阴茎海绵体造影检查、阴茎神经电生理学(DNSEP,BCRLT)检查)、全自动精液分析仪(CASA)化验室、微能量医学治疗室(LIPUS治疗)及男科与性医学研究室,配备规范手术室及住院床位20张。除了男科常见病多发病方面实力雄厚,更在天津市及全国开展了多项特色诊疗技术,包括:1. 显微外科手术包括:显微镜下精索静脉结扎术、显微镜下输精管-输精管吻合术及显微镜下输精管-附睾吻合术、显微取精术等诊疗男性不育症。2. 脱细胞异体真皮(HADM)植入手术治疗小阴茎、早泄。3. 微能量(LIPUS)康复治疗勃起功能障碍、前列腺炎、尿失禁。4. 阴茎起勃器植入手术治疗重度ED。5. 早泄的病因学诊断和个体化治疗。6. 微创包皮环切术。7. 精囊镜手术治疗顽固性血精症、梗阻性无精子症。8. 睾丸、阴茎肿瘤手术及个体化综合治疗。9. 阴茎硬结症合并阴茎弯曲手术治疗。10. 经尿道前列腺增生手术。11. 尿道狭窄修复与重建手术。学科秉承“规范男科与性医学疾病诊疗,关爱男性健康创建和谐幸福”的宗旨,制定了男科与性医学疾病诊疗、操作技术规范和规章制度,并加强继续教育和专科医师培训,整体实力雄厚,技术特色鲜明,严格依法合规、规范疾病诊疗,保障男科与性医学疾病诊疗安全有效、为我国全民健康、全面小康做贡献。
(天津医科大学第二医院泌尿男科3301诊区)术后护理流程:术后遵医嘱到医院进行第一次换药。第一次换药后两天,自行揭掉纱布,伤口消毒,晾干后喷药,自行重新包扎;每两天更换一次,直至术后一周。换药时纱布与伤口粘连,可用清水浸湿纱布后缓慢揭掉;如果有伤口的渗血,可以自己用手指压住15分钟,可自行止血。术后第7天,不再包扎,待缝钉自然脱落。术后注意事项及自我护理小知识1、术后疼痛:麻醉消后切口疼痛,大部分疼痛不剧烈,持续时间1-2小时,不需处理;如果疼痛剧烈,可口服止痛药物缓解,一般次日可明显减轻。2、术后出血、血肿:因包皮切割后缝钉未能完全结扎包皮血管,术后因血管回缩出血形成血肿,表现为阴茎部明显重大,甚至皮肤变青紫色,需立刻到医院处理(白天工作时间通过好大夫平台联系主治医生,夜间到我院泌尿外科急诊)。如伤口渗血,可自行用手攥紧伤口15分钟加压止血,一般可自行止住。3、排尿不畅:术后由于伤口包扎稍紧或龟头水肿,压迫尿道会感觉排尿不畅,尿分叉,可不必处理;如排尿困难,可将伤口绷带稍作松解即可。4、术后勃起:勃起会影响伤口愈合。术后一周内尽量减少引起勃起的因素,夜间不要过于憋尿,如频繁勃起可可夜间上闹表排尿,减少勃起次数。5、如何沐浴:术后三天可用保鲜膜或者避孕套将伤口保护好后淋浴,淋浴完伤口消毒包扎;术后七天可正常沐浴。6、污染敷料:如排尿时纱布尿液浸湿,则揭掉纱布,重新消毒包扎。7、龟头脱皮:术后龟头干燥,部分可出现龟头脱皮,不需处理。8、过性生活:过早性生活可能导致伤口裂开,术后2个月内禁止性生活。9、迟发水肿:绝大部分病人术后包皮水肿,一般可自行消退;也可每天用手加压水肿的包皮促进水肿消退。10、龟头系带侧缺血变紫:手术切断系带处血管,导致龟头系带附近缺血变紫,范围比较小,可不需处理,会自行消失。11、缝钉脱落:一般缝钉在术后2-4周脱落;如4周仍未脱落完,可到医院拆除。如有疑问,可好大夫平台与我沟通;如情况紧急,可直接到我院泌尿外科急诊或者病房。感谢您的信任,请提出宝贵意见;如果对治疗满意,请点评支持!
一、阴茎大小多大是正常的?小阴茎是指阴茎伸展长度小于相同年龄或相同性发育正常状态人群的阴茎长度平均值2.5个标准差以上者,但解剖结构和外观形态正常。国人成年男性阴茎静态长度平均约56cm,牵拉长度平均约1113cm。也有的阴茎实际长度不小,但是由于肥胖,阴茎大部分埋藏于下腹部皮下,外观显得阴茎短小,这种情况属于隐匿阴茎。总体上,阴茎大小不要用具体数字去衡量,就像人的身高一样,不能说180cm就正常,160cm就不正常一样。只要能正常性生活,不因为阴茎大小造成心理负担就可以。二、阴茎小有哪些治疗方法?小阴茎在成人前可以根据体内性激素水平选择激素治疗;成人后,即使再使用激素,效果不理想,那么手术将是唯一选择。三、什么情况需要手术治疗?小阴茎如果在成人前,通过使用激素类药物可以促进阴茎增大;而成人后激素效果不好,如果仍然阴茎短小,可以考虑手术;隐匿性阴茎实际上阴茎的长度未必短,但是埋在体内的部分过多,外露部分过短,可以通过减肥等方法改善,但是这个过程会很长。当然也可以通过手术方法,将阴茎更多的外露,改善外观。还有一种情况,我们称之为“更衣室综合征”。即阴茎本身大小正常,但是自己觉得阴茎太小,不好意思去公共浴池、公共更衣室、公共厕所等,具有严重的自卑心理,大大影响正常的生活、交女朋友等。这种情况可以考虑手术治疗。总之,凡是对阴茎外观不满意,觉得阴茎小的患者,都可以考虑这个手术。四、阴茎延长增粗手术怎么做?阴茎延长增粗的方法一直在不断发展,目前医学上比较认可的方法是阴茎延长术+内置生物套技术。阴茎延长实际上并不能改变阴茎的总长度,但是可以通过手术将埋藏于体内的部分阴茎显露出来,使得外观看上去变长,延长的幅度在疲软状态下大概20%;增粗现在采用内置生物套技术,即在阴茎白膜神经表面覆盖一层脱细胞异体真皮,这种真皮材料可以跟自身的阴茎筋膜组织融合生长,相当于给阴茎套上了一层衣服,外观上阴茎变得更粗,幅度大概20%。目前这种手术在我科是常规手术,需要住院5-7天。五、阴茎延长增粗手术效果如何?这种手术能够增加阴茎的长度约20%,周径约20%;手术不影响勃起功能;多数病人(70%)手术后射精时间明显延长,也是治疗早泄的主要手段;因为改善了外观,能够增加患者自信心,一定程度上对性功能也有好的帮助。六、手术风险如何?是手术就会有风险,就像平时过马路,肯定会有风险,哪怕是万分之一。这个手术在我科常规开展,是比较成熟的手术。可能的风险主要是对于手术效果的期望值过高,可能达不到想像的大小;术后会有一个月左右的水肿期;术后感染的风险,影响伤口愈合,甚至有可能二次手术;长时间阴茎有回缩的风险,等等。
一.什么叫做精索静脉曲张精索静脉曲张是一种血管病变,指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲,可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退,是男性不育的常见原因之一,在普通男性人群中的患病率为10-15%。由于解剖性原因,精索静脉曲张通常见于左侧,约占77-92%,双侧为10%。二.精索静脉曲张有哪些危害1、疼痛精索静脉曲张患者可出现患侧阴囊部位持续性或间歇性的坠胀感、隐痛和钝痛,站立及行走时明显,平卧休息后减轻;多数人在体检时发现阴囊内无痛性蚯蚓状团块,或因为不育就诊时发现。2、影响生育精索静脉曲张导致不育是患者最关心的问题,其主要的机制是血液瘀滞导致睾丸温度升高、缺氧、代谢产物淤积,失去精子发育所需要的低温环境及代谢产物刺激,导致精子质量下降,最终造成不育。三.精索静脉曲张是否需要治疗及如何治疗精索静脉曲张的治疗应根据患者是否伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度及有无其他并发症等情况区别对待,治疗方法包括药物治疗和手术治疗。药物治疗主要是改善症状及精液质量的一些药物,但是不能根治该病,因此症状会反复发作。手术治疗是主要的治疗方法,目的主要是改善睾丸局部微环境,抑制精索静脉曲张造成的睾丸生精功能损害,从而保护生育能力,但是对于睾丸疼痛,手术并不能保证缓解疼痛的效果。目前,国内专家一致认为以下情况应考虑手术治疗:1.合并男性不育,排除其他引起男性不育的病因及女方因素者,无论曲张程度,应及时手术;2.虽暂无生育要求,但检查发现精液质量异常者;3.精索静脉曲张所伴发的相关症状较严重,明显影响生活质量,经保守治疗改善不明显,可考虑手术治疗;4.对于青少年精索静脉曲张患者(年龄<18岁),伴有患侧睾丸体积缩小、睾丸生精功能下降、由精索静脉曲张引起较严重的相关症状或双侧精索静脉曲张者,均应手术治疗。四.手术方式有哪些及其利弊目前手术治疗的原理主要是结扎曲张静脉,改善睾丸的血液循环,起到治疗疾病的目的。其具体方式主要分为开放、腹腔镜和显微镜三种。显微镜下精索静脉结扎术是目前主流的手术方式。显微镜下可以辨认睾丸动脉、淋巴管和管径较小的静脉,能够很好的保护睾丸动脉和淋巴管,减少了术后睾丸萎缩、淋巴水肿等并发症,在改善精液质量、受孕率等方面,均优于其他手术方式。目前,该技术已成为欧美国家的主流术式。五.精索静脉曲张手术有哪些并发症精索静脉结扎术后常见的并发症主要有术后水肿、睾丸动脉损伤和精索静脉曲张复发。1.水肿:精索静脉结扎术后水肿是最常见的并发症,发生率为3-33%,淋巴管损伤或被误扎是其原因。个别患者术后发生睾丸鞘膜积液,于数月后方可自行消退。2.睾丸动脉损伤:术后睾丸萎缩多数是由于手术时结扎或损伤睾丸动脉引起。动物实验和对人的研究表明,睾丸动脉结扎会很大程度地引起睾丸损害,尤其是不育患者;亦有文献提出睾丸动脉被结扎,睾丸还有输精管动脉和提睾肌动脉供血,不至发生睾丸萎缩。总体睾丸萎缩的发生率为0.2%。3.精索静脉曲张持续存在或复发:精索静脉曲张复发的原因被认为在于精索内静脉结扎术后新建立的侧支循环静脉功能异常,漏扎精索内静脉属支、精索外静脉及引带静脉等。文献报道复发率为0.6-45%。六.精索静脉曲张预后对于有明显睾丸疼痛的患者,手术对疼痛的完全缓解率为50-94%,这主要与疼痛性质、持续时间和精索静脉曲张程度有关。手术对精液的改善及自然生育率的提高程度文献报道不一,但大部分认为手术能显著改善患者精液质量,包括精子浓度、精子总数及活动能力。文献报道手术对精液质量的改善率为60-76%。七.随访三个月是一个生精周期,因此精索静脉曲张术后,患者需要每三个月复查一次精液常规,至少随访或至患者配偶成功受孕;术后配合改善精液质量的药物效果更佳。如有相关问题,可在网站留言或者到我门诊咨询。如果本文对您有用,请点评支持!门诊:每周二四全天、周五日上午泌尿男科陈业刚副主任医师
一、什么是尿道狭窄?尿道狭窄指的是尿道任何一部分管腔的变窄,患者表现为排尿困难或者尿潴留。二、尿道狭窄原因有哪些?尿道狭窄往往都是有原因的,大部分有外伤(车祸导致的骨盆骨折、骑跨伤)/经尿道手术或者导尿的经历,部分患者有包茎、包皮手术的病史,极少数是没有任何原因导致的狭窄。三、尿道狭窄如何判断?一旦怀疑尿道狭窄,我们需要做一些检查来明确1.有无尿道狭窄 2.尿道狭窄的原因 3.尿道狭窄的部位 4.尿道狭窄的长度 5.有无合并其他合并症,比如有无尿瘘、周围组织情况等等。我们常用的检查有1最大尿流率 2.尿道造影 3.膀胱尿道镜检查 4.视情况行CT或者核磁等检查。四、尿道狭窄如何治疗?根据尿道狭窄发生原因、部位、狭窄程度、长度及周围组织情况等,治疗方式不同。1.骨盆骨折/骑跨伤造成的狭窄,狭窄位于尿道膜部或者尿道球部近膜部,首选后尿道端端吻合术。2.导尿/经尿道腔镜手术导致的狭窄(1)狭窄绝大部分位于阴茎阴囊交界处尿道,这类狭窄在简单的尿道扩张后如不能缓解,应选择带蒂阴茎/阴囊替代尿道成型手术,或者口腔粘膜替代尿道成型手术,不建议选择尿道内切开。(2)部分狭窄位于尿道外口,一般尿道扩张即可解决;如反复扩张不缓解,可以选择尿道外口切开或者包皮皮肤替代尿道成形术。(3)若造成尿道膜部狭窄,一般这类狭窄长度很短、瘢痕很轻,可以先尝试尿道扩张,若反复扩张仍然不能痊愈,可以选择尿道内切开;如内切开仍反复失败,建议尿道端端吻合手术。3.包茎/包皮术后尿道狭窄,这类狭窄往往是一类特殊疾病,我们称为龟头硬化性苔藓样变。这种疾病儿童时期往往有包茎,很多人做过手术,但是龟头与包皮内板存在粘连,不能完全露出冠状沟。从外观上看,龟头粘膜苍白、干燥。疾病逐渐发展,可以累计尿道外口,表现为排尿困难。这类狭窄有时候来诊时已经发展到整个前尿道,因此,我们需要做尿道造影检查明确尿道狭窄的长度及程度。手术选择口腔粘膜替代尿道成形术,复发率较高;也可选择直接把尿道在会阴处开口,患者需要蹲着排尿,但是成功率较高。4.其他狭窄。根据狭窄的具体情况灵活选择手术方式。五、尿道狭窄治疗效果如何?尿道狭窄手术属于功能修复及重建类手术,这就意味着这类手术有很高的失败率,选择最佳、最适合的手术方式能够极大的提高手术成功率。但是,相对于其他手术,总体成功率低。一般来说,后尿道端端吻合术成功率50-90%;皮瓣/粘膜替代尿道成形术,成功率70%左右。
一、小儿什么情况下做包茎手术?1、包茎,包皮不能外翻露出龟头或者排尿时包皮形成鼓包。2、包皮过长,反复包皮炎症。3、自己想做,无手术禁忌症(尿道下裂、隐匿阴茎等)。二、接收什么年龄的小儿?我院目前小儿包皮手术主要采用局麻,在门诊进行,因此,小孩需要能够配合手术,一般10岁以上为宜。年龄过小或者不能配合手术者,建议儿童医院手术。三、手术怎么做?目前采用包皮环切吻合器的方法。简单过程:包皮涂抹麻药20分钟,确认麻醉满意后进行手术,将合适大小的吻合器放在合适位置,自动切割缝合,包扎伤口,手术结束,手术用时10分钟左右。术后观察半小时。四、术后注意事项(详细情况可阅读我的文章:儿童包皮环切术后注意事项)1、术后第一天复诊,有出血随时联系复诊。2、术后第三天自己换药(或者来医院换药),伤口消毒,包扎;如尿湿纱布,随时换药。3、每隔两天换药一次。4、术后一周可以敞开伤口,自然愈合。5、术后伤口有一圈塑料和钉子,一周左右开始脱离,一般2-3周脱落干净。如一个月还有残留,来我院拆除。6、术后一般会有轻微疼痛,多不需要处理。严重者可口服止疼药或者外用止痛药。7、有问题随时通过好大夫平台联系主诊医生。五、如何预约手术?六、手术风险如何及费用手术有风险,选择需谨慎。只有小器官,没有小手术,我们会认真对待每一位患者。手术总体上很安全,但是恢复过程会遇到各种各样的小问题,需要我们保持畅通的联系,随时就诊。全部费用大概3200元左右,全自费。
包皮手术预约流程:泌尿外科-男性疾病门诊(门诊3楼3301室)门诊检查,确认适合做包皮手术预约时间(当时预约或者从好大夫平台留言预约)确定手术后,提前进行术前检查及核酸检查。预约当天按照约定时间挂泌尿
亲爱的患者朋友:首先祝贺您痊愈出院,这标志着疾病治疗的主要部分已经完成,但是,膀胱癌有它独有的特点:容易复发,个别的容易快速进展。这次电切手术只是切除了肉眼可见的肿瘤,对于潜在的病变,潜在的转移病灶并没有切掉,所以,我们必须配合术后的随访和治疗,争取早发现早治疗,避免失去保留膀胱的机会甚至失去手术治疗机会。您需要注意一下几个方面:一.生活1.禁烟:吸烟是目前已知的膀胱癌患病原因之一2.禁辛辣:少食辛辣刺激食物可降低膀胱前列腺刺激症状,减轻因化疗药物灌注引起的下尿路刺激症状3.多饮水:大量饮水有利于降低化疗药物对膀胱粘膜的刺激症状,同时降低下尿路感染风险。4.观察自身排尿症状,包括尿液颜色以及是否有尿频、尿急、尿痛及排尿困难等症状。二.疾病随访(非肌层浸润膀胱癌)术后复发率可以高达50%-70%,有的病人术后10年还会复发,所以术后需要定期复查,这一点非常重要。复查方案:术后前两年每3个月复查一次泌尿系统彩超、尿脱落细胞、胸片。每6个月时复查膀胱镜,个别高危病人增加膀胱镜检查的频率。术后两年以后,每6个月复查一次,每年保证复查一次膀胱镜。随访可于每周四下午、周五上午泌尿外科门诊挂陈业刚主任号进行。三.膀胱灌药治疗由于膀胱癌术后复发率非常高,需要进行膀胱灌注治疗,通过治疗,复发率会下降至30-50%。灌注方案:术后拿到病理结果后开始灌注,每周1次,灌注8次;每2周1次,灌注8次;每4周1次灌注至术后2年。灌注时间:每周四下午、周五上午挂泌尿外科陈业刚医生的号开药复查灌注,门诊周四下午、周五上午统一灌药。膀胱灌注治疗需要注意:a.灌药前2小时少喝水,灌药前排空膀胱b.灌药后尽量保留30分钟再排空膀胱,灌药后多喝水排尿。四.其他,根据患者个体情况,需要时会特殊告知1、术后化疗:对于浸润性膀胱癌、高级别膀胱癌,建议进行化疗。化疗方案:术后病理结果回报后开始,需要住院进行,每个化疗周期8天,分别在住院第1、2、8天输液,每次化疗前需要检查血常规、肝肾功能;化疗每4周进行一次,共6个疗程。2、二次电切:a.术后病理提示边缘或基底病理呈阳性b.术后病理提示为T1G3或原位癌建议二次电切治疗如果治疗随访过程中有任何疑问,可以在好大夫平台与我联系。欢迎提出宝贵意见,欢迎点评在本平台点评您的治疗体验!